Un estudio estadounidense muestra el sorprendente uso de hidroxicloroquina incluso en cuidados intensivos con pacientes graves, a diferencia de lo que siempre se ha creído. El fármaco, administrado durante períodos cortos en dosis altas, es capaz de aumentar significativamente la supervivencia. Sin embargo, ha sido criminalizado desde que Trump lo elogió.
Desde que Donald Trump en abril de 2020 hizo un reconocimiento público sobre la utilidad del fármaco antipalúdico y contra el lupus , la hidroxicloroquina (HCQ) para derrotar las nefastas consecuencias del COVID-19, se ha desatado un asalto «científico» y mediático para demostrar que La sustancia no solo no era útil para tratar la enfermedad por coronavirus, sino que incluso era potencialmente mortal, ya que el alargamiento de la repolarización ventricular podría provocar arritmias peligrosas y muerte súbita. Numerosos trabajos salieron, incluso inventados y luego retractados (como el trabajo basado en datos de Sfingosphere , publicado y luego retirado en The Lancet ) contra este fármaco cuyos efectos se conocen desde hace décadas y cuyo costo es bajísimo.
Momento en el que Donald Trump anuncia el 18 de mayo de 2020 que él toma Hidroxicloroquina.
Los datos reportados previamente nos mostraron que el HCQ no es útil para prevenir la enfermedad COVID (por otro lado no es una vacuna) y si se administra en el hospital a personas con enfermedad avanzada no solo no es efectivo sino dañino. A raíz de estos trabajos científicos o pseudocientíficos, se bloqueó el uso de HCQ no solo en el hospital sino también en pacientes domiciliarios para la atención temprana, que todavía hoy en nuestra querida Italia se basan en la piedra angular derivada de la AIFA y las directrices ministeriales: “Tachipirina y espera vigilante ”. Un año y medio de muertes, de enfermedad vascular por COVID, pero llamémoslo terapéutico, el protocolo se ha mantenido sólido y granítico como una lápida.
Un nuevo trabajo científico está ahora en preimpresión ( LG Smith et al derivaron de datos recolectados observacional y retrospectivamente de una serie de 255 pacientes tratados en el Centro Médico Saint Barnabas en Livingston, Nueva Jersey, E. U.).
Se basa en pacientes COVID-19 ingresados en la UCI donde fueron sometidos a ventilación mecánica. Condiciones tan extremadamente graves, en etapas avanzadas de la enfermedad. Bueno: el primer dato es que el 78,2% de los pacientes intubados fallecieron. Desafortunadamente, esta impresionante cifra concuerda con otros informes de la literatura. Los factores que indicaron un peor pronóstico fueron sin duda una edad más avanzada, valores más altos de ferritina, dímero D y LDH, lo que demuestra afectación multiorgánica y reacción trombótica generalizada.
Desde un punto de vista terapéutico, al comparar los 54 pacientes supervivientes con los 201 fallecidos, mientras que sustancias como la cortisona y el tocilizumab habían tenido poco impacto, la mayor incidencia de supervivientes se produjo tras el uso de HCQ solo o en combinación. A Azitromicina (AZ ), utilizado en dosis altas (> 80 mg / kg para HCQ y> 1000 mg / día para AZ). Desde un punto de vista estadístico, el uso de HCQ solo estuvo acompañado de un excelente OR ( Odds ratio , un índice que mide el grado de correlación entre 2 factores) de 2,46.
Al combinar las 2 sustancias , como sucedió en 37 pacientes, sobrevivieron 18 (48,6%). Un riesgo de mortalidad 3,26 veces menor con la asociación en el análisis multivariado es proporcional a la regresión de riesgo de Cox . El supuesto efecto negativo de alargamiento del QTc después de la administración de dosis altas de HCQ solo o en combinación con AZ tampoco demostró ser un problema significativo en absoluto, ya que no se demostró correlación (el 80% de los pacientes fueron monitoreados con ECG registrado) entre las dosis acumulativas y incrementales del alargamiento de HCQ y QTc. Además, no se registraron arritmias significativas y / o fatales.
El porcentaje de aumento en la supervivencia de los pacientes tratados con la combinación fue del 136%.
Los pacientes más delgados también tuvieron una mejor eficacia confirmando una relación dosis / distribución / eficacia. Otro hecho importante a subrayar es la correlación entre la mejoría clínica y la reducción de la longitud del QTc, independientemente de las dosis de HCQ. Prueba de que la infección en sí misma puede provocar un alargamiento del QTc (como se demostró en artículos científicos anteriores) más que el fármaco HCQ. Estas importantes observaciones indican que muchos estudios previos, negativos para la seguridad del fármaco, que habían utilizado HCQ incluso en dosis mucho más altas que las que se utilizan comúnmente para COVID, deben reevaluarse a la luz de la dosis / peso corporal / niveles plasmáticos del fármaco. fármaco / QTc.
En conclusión, el trabajo aquí reportado , aunque no prospectivo y controlado, destaca cómo incluso en un tipo de pacientes particularmente graves, intubados en cuidados intensivos, a diferencia de lo reportado hasta el momento, el fármaco HCQ se administra por períodos cortos a dosis elevadas, especialmente si se combina con el antibiótico AZ, es capaz de aumentar significativamente la supervivencia, permitiendo una tasa de alta en torno al 50% frente a una mortalidad del 80% en estos pacientes.
Por tanto, la hidroxicloroquina es eficaz contra el coronavirus no solo en la terapia domiciliaria temprana, sino también en casos más graves, siempre que se administre en dosis adecuadas. Si queremos vencer esta enfermedad viral debemos tener otras armas además de las vacunas y el antiguo HCQ ha demostrado ser un arma segura y eficaz en diversas etapas de la enfermedad.
Por ALESSANDRO CAPUCCI.
* Médico, autor de un importante estudio observacional sobre el uso de hidroxicloricina en la fase inicial .
